PEDIATRIC TRAUMA

 

213 PEDIATRIC TRAUMA

 intubation tube 의 크기를 예측하는 방법 : 환자의 비경의 크기나  5th 손가락의 굵기와

 같은 내경의 튜브를 선택한다.

 일반적으로 GCS가 8이하인 경우는 intubation을 시행하는 것이 바람직하다.

   

* spinal injury

    소아는 머리가 크고 경부근육이 발달되지 않은 상태 : 경추손상의 가능성은 항상

          존재한다.

    8세이하의 소아는 방사선검사상 경추손상이 발견되지 않으면서 척수손상이 동반되는 경

          우가 전체 척수손상의 15-25%를 차지한다.

    단순 방사선 검사에서 척추손상이 발견되지 않더라도 이학적 혹은 신경학적 소견상으로

          마비, weakness, 경부 압통, hyperreflexia, urinary retention, priapism,

          poikilothermy 등이 인지되면 주의를 요한다. --> CT scan or MRI

    Tx ; methylprednisolone 30 mg/kg -- loading dose

                            5.4 mg/kg/hour -- 23 hr 지속

* head trauma

  PaCO₂가 증가하거나 체온이 상승--> 뇌혈류량이 증가--> 뇌압은 더욱 증가.

        -->25 - 30 mmHg 정도로 유지

  뇌압상승이 진단되거나 의심되면,

    I.  hyperventilation을 시켜 PaCO₂를 25-30 mmHg 로 유지

    ii.  head elevation by 30 degree

    iii. mannitol을 사용 : 0.5 - 1.0 mg/kg rapid infusion

    iv. furosemide 1.0 mg/kg

    v. 환자의 움직임을 최소화 함으로써 뇌압이 상승하는 것을 방지한다.

       : diazepam  0.25 mg/kg

   2세 이하의 소아는 두개골이 얇으므로 골절이 잘 유발될 수 있고 언어 표현력이 부족하여

    증상을 정확히 구사하지 못하며, subdural hematoma가 흔히 발생하므로

    모든 2세 이하의 소아외상에서는 brain CT scan을 시행하는 것이 바람직하다.

* extremity injury

   소아는 mineralization이 적고 성장판의 구조적 차이로 인하여 방사선검사로 골절 여부를

        판별하기 어려운 경우가 많다. -- 양측의 사지를 비교 관찰