쭈쭈봉 끄적거림

No.5 의학강좌/산후 출혈의 처치

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전세계적으로 해마다 50만 이상의 여성들이 임신 및 출 산과 관련되어 목숨을 잃는다(1, 2). 산모 사망의 약 25% 정도가 분만 3기의 합병증인, 즉 분만 후 첫 24시간 안 에 발생하는 출혈과 관련되어 있으며 전 세계적으로 매 4분 마다 산후 출혈로 산모의 목숨을 잃게 된다고 보고되고 있 다(3). 다행히 현대 의학의 발전으로 산후 출혈에 의한 모성 사망은 감소했지만 아직도 산과적 출혈은 모성 사망의 중요 한 원인 중의 하나이다. 미국을 포함한 선진국에서도 산후 출혈은 색전증, 고혈압과 더불어 3대 모성사망의 원인 중의 하나이고(4) 우리나라에서도 서경 등의 보고에 따르면 고혈 압, 폐색전증과 함께 3대 사인이라고 보고하였다(5). 선진 국에서 산후 출혈로 사망하는 것은 드물지만 심각한 모성사망은 대량 출혈에 의해서 일어난다. 가장 중요한 합병증으 로는 혈액량감소쇼크(hypovolemic shock), 파종 혈관내 응고(disseminated intravascular coagulopathy), 신부전, 간부전과 성인 호흡곤란 증후군이다(6). 개발도상국에서는 빈약한 영양 상태, 의료 접근성의 취약함, 부적당한 중환자 치료나 혈액 은행의 관리 등과 관련이 있다고 보고되고 있 다(7). 흔히 산후 출혈을 경험하면서도 많은 의사들은 실제 출혈 량을 정확히 알 수 없는 경우가 많아 적절한 치료 시기를 놓 치거나 과도한 치료를 하는 경우를 종종 접할 수 있다. 산과 적 출혈을 예방하고 예측하기 어렵기 때문에 적절하면서 신 속한 처치가 제일 중요하다. 본 의학강좌에서는 산후 출혈 의 개념과 처치를 중심으로 알아보고자 한다.

의학강좌/만성 골반통의 치료

만성 골반통이란 적어도 6개월 이상 지속적 혹은 주기 적으로 나타나는 통증을 이야기하며 주기적으로 나 타나는 경우는 생리통의 형태로 나타나는 경우가 대부분이 다. 특히 주기적으로 생리 때만 나타나는 통증을 월경곤란 증 혹은 생리통이라고 하고 이 생리통에는 다른 질환에 의 하여 이차적으로 발생하는 속발성 생리통과 다른 질환 없이 자궁 자체의 원인에 의해 발생하는 원발성 생리통으로 나눌 수 있다.원발성 생리통은 주로 사춘기 여성에서 흔히 발생하고 지 속적으로 발생하거나 생리와 관계없이 발생하는 만성 골반 통은 주로 사춘기 이후 성인 여성에서 발생하는 경향이 있 다. 속발성 월경 곤란증을 일으키는 질환과 지속적 혹은 생 리와 무관한 간헐적 만성 골반통을 일으키는 질환은 대부분 비슷한 원인 질환에 의하므로 이들과 원발성 생리통은 따로 나누어 살펴보기로 한다.